Presidente de Afidro, en entrevista con SEMANA, deja claro mensaje por crisis de medicamentos: “No es un tema de desabastecimiento, es un problema de desfinanciamiento”

SEMANA: Venimos de una semana muy difícil por la falta de medicamentos en varias ciudades del país, aunque esto realmente se viene presentando desde hace ya algún tiempo atrás. ¿Qué está pasando?

IGNACIO GAITÁN (I. G.): Me llama mucho la atención que en medio de esta coyuntura estamos hablando más del problema y menos del paciente. En realidad, yo invito a todos los actores, al Gobierno y a todos los que estamos en este proceso, a que nos pongamos un momento en el papel de los pacientes y desde ahí nos sentemos a concertar una solución para que la cadena de distribución se reactive.

Frente a su pregunta, tenemos que entender que existen dos canales para la entrega de los medicamentos: el institucional y el comercial. A mí me compete el institucional, que es el Sistema General de Salud, el cual funciona a través del cálculo de la UPC, la cual cubre el acceso a determinados medicamentos. Cuando no hay recursos, ese canal se rompe, porque hay unos actores que compran medicamentos, ellos se lo entregan a unos operadores logísticos, que los hacen llegar a las EPS y a los diferentes actores de medicamentos para entregarlos.

Si hacen un zoom sobre tantas declaraciones, en realidad lo que está pasando es que tenemos operadores logísticos en situaciones financieras complejas, tenemos una cartera en nuestro sistema de más de 180 a 200 días, en donde la cadena está desfinanciada, y cuando la cadena está desfinanciada empezamos a afectar la entrega final al paciente, que es lo que más nos importa. Nos hemos dedicado a tratar de señalar responsables y creo que debemos hablar es de corresponsabilidad, hablemos que todos tenemos un deber de cara al sistema de salud y creo que es donde tenemos que ubicarnos.

Además, hablar de escasez no es exacto. Ustedes saben que el Invima tiene la función de monitorear si hay una escasez en el sistema y realmente no hay una alerta especial que nos lleve a esa tendencia. Más bien deberíamos decir que hay desfinanciamiento. Y yo creo que eso es lo exacto. Uno desabastece cuando no financia. Y creo que ahí es donde tenemos que mirar soluciones, haciendo todas las correcciones.

SEMANA: ¿Cuáles son las diferencias entre esos dos canales a los que usted hace referencia?

I. G.: En el institucional, los laboratorios despachan los medicamentos que les piden para los gestores y los gestores despachan según la EPS les paga. Como eso es un proceso de oferta y demanda, cuando esa cadena se rompe entra a jugar el comercial, que es la distribución pura y dura, que se puede llamar la cadena de droguerías. Lo que termina pasando en un sistema como este es que al no entregarse medicamentos por los canales institucionales, quienes tienen capacidad adquisitiva terminan buscando por otro lado.

Eso es lo que tenemos que corregir. Colombia es un país que tiene retos desde el punto de vista del poder adquisitivo y estamos estresando la capacidad para tener que ir a las droguerías a buscar medicamentos. Este es un tema urgente para corregir, porque eso genera un problema de salud pública muy fuerte, porque está generando incidencias en la vida y en las personas. Al no haber oferta por el canal institucional, el mismo sistema lo lleva al canal comercial y creo que ahí tenemos que revisar rápidamente eso, para que no se vuelva una manera y una conducta que afecte a más colombianos.

SEMANA: Es decir, ¿este es un tema más de financiamiento que de una escasez de medicamentos?

I. G.: Correcto, esto no es un tema de desabastecimiento, es un problema de desfinanciamiento; acá estamos hablando de una deuda que lleva arrastrando el presupuesto por muchos años y que se multiplicó con un cálculo de la UPC que está por debajo. No voy a entrar en juicios de si son 11, 10 u 8 puntos, pero lo que es cierto es que está por debajo del cubrimiento mínimo de esos medicamentos y eso genera un déficit permanente. A eso súmele el flujo ordinario de recursos que se están girando, que no son suficientes y también genera un déficit mensual; y hay otro que son los plazos máximos, que calcule que hoy nos estamos poniendo al día con un buen esfuerzo fiscal del gobierno desde 2022, estando pendiente 2023, 2024 y lo que va de 2025.

Y lo otro es un llamado al Ministerio de Hacienda, al de Salud y es que tampoco nos hemos sentado, por este ánimo de conflicto, a mirar otros mecanismos de financiamiento del sistema. Hay otros países que frente a situaciones como esta, sin dejar de cubrir a los que ya necesitan los medicamentos, sin dejar de cubrir a los pacientes, han creado mecanismos como los microseguros, han buscado mecanismos como cadenas de logística mucho más eficientes para evitar costos ocultos y creo que nos ha faltado un poco de tranquilidad para rápidamente reaccionar y crear un sistema más eficiente con nuevos mecanismos de financiamiento.

SEMANA: ¿Esto es una situación coyuntural o es estructural?

I. G.: Es estructural. Más allá de la polémica alrededor de la UPC, de presupuestos máximos, creo que es de revisar sobre todo el tema de deficiencia y operación logística del sistema. Revisar estructuralmente esa cuota o ese aporte que sale a través de la Unidad de Pago por Capitación. Colombia ya tiene el control de precios, en 2013 quedó con un mecanismo que viene funcionando, entonces no es un camino de precios, sino un camino de un proceso más eficiente de flujo de recursos.

SEMANA: ¿Cuáles son las implicaciones que podría generar esto a futuro?

I. G.: La que más nos preocupa es la pérdida de vidas. Lo que tenemos que evitar rápidamente los diferentes actores es que al no suministrar un tratamiento oncológico o medicamentos tan básicos como para la diabetes, esta puede aumentar la incidencia en vidas. Ya se han visto los testimonios de estos días y ahí es donde tenemos que parar.

SEMANA: ¿Cuánto tiempo podría pasar realmente para que se empiecen a ver estas implicaciones?

I. G.: Se volvió realmente un problema de corto plazo. Esto ya no da espera a reconstruir el sistema, a hablar de un debate en el Congreso, estamos hablando que cada día que nos demoremos en sentarnos a concertar de todos los lados, el problema le está costando vida a los pacientes y esa es la alarma. Lo que pasó en Cali es solo un efecto demostrativo de lo que podemos empezar a mirar que está pasando en todas las ciudades y en los municipios.

SEMANA: ¿Dónde se está rompiendo ese flujo?

I. G.: Acuérdese que el Estado recauda a través del Sistema General de Seguridad Social los aportes y desde ahí comienza la distribución de caja para los diferentes canales de pago de medicamentos y del Sistema General de Salud. Antes realmente era una relación de las EPS con los diferentes actores farmacéuticos. Ya desafortunadamente están todas las cadenas, desde el productor hasta el paciente incorporados en ese flujo. Entonces ya uno puede decir que los operadores logísticos están aporreados, las empresas están aporreadas, los gestores farmacéuticos están aporreados, el recaudo no es suficiente, el sistema de aseguramiento no genera recursos para cubrir las diferentes incidencias médicas. Entonces, el llamado de atención es que realmente estamos en un problema estructural de financiamiento para revisar.

SEMANA: ¿Cómo han visto ustedes las declaraciones del presidente Gustavo Petro sobre este tema? ¿Hay alguna preocupación de parte de la industria por estas manifestaciones del mandatario?

I. G.: Voy a decir una en particular, en las últimas horas habló de un caso específico en un lugar de Bogotá. Y quiero invitar a que estemos un poco ponderados, porque en una muestra no sabemos que hay detrás de eso, si acaba de llegar un pedido, si es que el actor no tenía obligación geográfica a distribuir ciertos medicamentos en otras partes del país y los iba a distribuir, hay que tener cuidado que un efecto de muestra se generalice. Sé de otros que están exactamente en lo contrario, de otros que no han logrado pedir medicamentos por poca capacidad financiera y que no tienen capacidad de distribución. Entonces, aquí sí mi llamado es, vuelvo a decir lo mismo, que no volvamos un ejemplo en algo general, porque el colombiano se queda con un titular y en realidad no sabe lo que hay detrás. Ya llegamos a un problema de corto plazo que tenemos que solucionar estructuralmente, porque volviendo esto noticias, volviendo esto sanciones, que está bien que las hagan, es imposible que solucionemos el problema estructural.

SEMANA: ¿Cuál es el mensaje al Gobierno?

I. G.: En algún comunicado que le envié el ministro Jaramillo, de cara a las mesas de la UPC, mandé el mensaje que todos podemos aportar a la solución. Nosotros hemos trabajado con el Ministerio de Hacienda un documento de mecanismos alternativos de financiamiento del sistema. Pongámonos en modo propuesta, en modo oírnos de cara al Sistema General de Salud y a los pacientes. Que vamos a tener diferencias, claro que las vamos a tener, pero estoy seguro que todos coincidimos con el bienestar de los colombianos y que desde ahí tengamos la nobleza a construir un modelo que permita el flujo de recursos.